История главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко

В Главном военном клиническом госпитале ангиографические исследования стали проводиться с пятидесятых годов. Это были единичные пункционные артерио- и флебографии конечностей, церебральные ангиографии и танслюмбальныне аортографии, выполняемые врачами сосудистого и нейрохирургического отделений.

Ангиографический кабинет с постоянным штатом: врача, операционной сестры и рентгенолаборанта в составе рентгенотделения (оно было одно на весь госпиталь) был основан начальником рентгенотделения полковником медицинской службы Дмитриевым Георгием Ивановичем в 1968 году. В 1975 году ангиографический кабинет преобразован в ангиографическое отделение рентгенологического центра с соответствующим увеличением штатного состава (начальник отделения, два врача-специалиста, 2 операционных сестры, 2 рентгенолаборанта и одна младшая медсестра).

Неоспоримая заслуга в этом по праву принадлежит Георгию Ивановичу, так как никто, кроме него не смог решить такие задачи, как помещение, оснащение и, наконец, добиться открытия штатных должностей. Все три проблемы: помещения, оснащения и штатов решались поэтапно.

Монтаж ангиографической аппаратуры выполнялся инженерами и техниками рентгенотделения. Это был рентгеновский аппарат ТУР-1001 (ГДР), два АОТа 35 Х 35 см (для прямой и боковой проекций) фирмы «Элема» (Швеция), инъектор на основе пневмогидравлики «Цезаль» (Австрия) на 10 мл и 50 мл контрастного раствора. Аппарат работал хорошо, ангиограммы были вполне читабельны, однако отсутствие рентгенотелевизионного контроля не позволяло проводить катетеризацию и селективные исследования. Выполнялись пункционные каротидные и вертебральные артериографии, транслюмбальная аортография и артерио- и флебографии конечносией. Для селективных исследований больных приходилось возить в другие лечебные учреждения Москвы. Абдоминальную ангиографию выполняли в ангиографической лаборатории 1-го медицинского института (профессор Савченко А.П.), церебральную — в институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (профессор Корниенко В.Н., профессор Тиссен Т.П.) и другие клиники и институты Москвы.

Следующим этапом по совершенствованию ангиографических исследований было создание ангиографического кабинета в открывшемся (1972 г). новом кардиологическом центре с более современной по тому времени ангиографической установкой фирмы «Сименс» на базе двух аппаратов «Тридорос-5 С» с фото-кино-камерой, двумя АОТами 35х35см, ЭОПом, столом «Координат-комби» с плавающей декой и пошаговой программой, устойством «Дремюлде» для полипозиционной ангиографии, автоматическим инъектором «Контрак» с кардиосихронизацией.

Удачный монтаж инженерами «Сименса» и хорошее качество самой аппаратуры обеспечило надежную работу комплекса на протяжении 24 лет (три нормативных срока службы) с выполнением более 20 тысяч исследований. В процессе работы не было больших поломок кроме профилактической замены некоторых узлов и блоков. Все это значительно расширило возможности ангиографии, и в отделении начали использовать практически все существующие к этому аремени ангиографические методики, такие как селективная артериография головного мозга, ангиопульмонография, артериография органов брюшной полости. С1974 года нач начали выполнять коронарографию (профессор Абугов А.М.), зондирование полостей сердца и крупных сосудов с окси- и манометрией (профессор Петросян Ю.С.). Стали применяться не только диагностические, но и катетеризации сосудов с лечебной целью: с 1976 г. проводятся катетеризации артерий для селективной чрескатетерной антибактериальной, антикоагулянтной или противоопухолевой терапии, эмболизации питающего опухоль или аневризму сосуда, а также и для селективного забора крови на исследование. С 1982г. внедрена методика «Рэптэла» — рентгено-эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии (имплантация кавафильтра в нижнюю полую вену) с помощью основоположников метода профессора Прокубовского В.И., Колодия С.М. С 1983г. началось развитие рентгеноэндоваскулярной хирургии. На протяжении всего времени работы ангиографического отделения мы находили поддержку в решении трудных организационных и лечебно-диагностических задач у командования госпиталя, его заместителей, главных специалистов, начальников и врачей лечебных отделений.

До появления в госпитале ультразвуковой диагностики и компъютерной томографии структура ангиографических исследований заметно не менялась и представлялась следующим образом:

• Ангиография головного мозга 28%;
• Артериография почек 27%;
• Артериография периферических сосудов 20%;
• Артериография печени и кишечника 12%;
• Ангиография сердца и легких 11%;
• Прочие исследования 2%.

С внедрением в госпитале УЗИ и КТ существенно изменилась структура ангиографических исследований: значительно увеличилось количество больных с сосудистой патологией, преимущественно сердца, и уменьшилось количество больных с воспалительными и опухолевыми заболеваниями.

В 1992 году в новом кардиологическом центре смонтирован ангиографический комплекс «Ангиостар» с «Дигитроном» на две опереционные. После монтажа, с большими трудностями осенью 1993 году еще в достроивающемсяся корпусе, приступили к ангиографическим исследованиям. Сами аппараты и «Дигитрон» на протяжении всего времени работали с частыми поломками, что не давало должной уверенности в работе.

В 1997 году была смонтирована ангиографическая система фирмы «Тошиба» «КАС-8000». На этом аппарате, который является наиболее современным, чем предыдущие по разрешающей способности, большей информативности, компьютеризацией всех процессов в настоящее время проводятся все имеющиеся в арсенале мировой ангиографии методики исследования и эндоваскулярные вмешательства, такие как стентирование коронарных артерий (профессор Абугов С.А.)

За последние два года выполнено около 4-х тысяч ангиографических исследований:

• коронарографий — 1759;
• ангиопластик и стентирований коронарных артерий — 97;
• вентрикулографий — 150;
• церебральных артериографий — 380;
• артериографий конечностей — 205;
• аортографий — 208;
• артериографий почек — 104;
• катетеризаций артерий для инфузионной терапии — 266;
• установка кавафильтров — 24;
• прочие исследования…

Последующее десятилетие отмечено развитием эндоваскулярной хирургии. В 2004 году в ангиографическом отделение были смонтированы новые установки фирмы «Сименс» — «Аксиом Артис» в двух рентгеноперационных. С введеним их в эксплуатацию возросли возможности в увеличениии и расширении выполнения сложных эндоваскулярных вмешательств. Только за последние 4 года было выполнено около 14 тысяч ангиографических исследований и операций.

Структура ангиографических исследований и операций представляется следующим образом:

• Аортография — 785
• Церебральная артериография — 1200
• Коронарография — 6300
• ЧТКА — 988
• Стентирование коронарных артерий — 1084
• Стентирование периферических артерий — 210
• Имплантация кавафильтра — 232
• Катетеризациа артерий для инфузионной терапии и хемоэмболизации  — 230

В эти годы освоены новые методики:

• Эмболизация аневризм головного мозга отделяемыми спиралями;
• Закрытие Дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
• Химиоэмболизация артерий печени при метастатическом поражении и при гепатоцеллюлярном раке;
• Химиоэмболизация артерий питающих поджелудочную железу при раке Pancreas;
• Закрытие каротидно-кавернозного соустья отделяемыми баллонами;
• Стентирование ствола ЛКА с использованимем конртпульсатора;
• Стентирование тибиальных артерий;
• Стентирование сонных артерий.

В 2008 году в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Приказом МО создан Центр рентгенохирургических методов диагностики и лечения (эндоваскулярной хирургии), в который вошли:

• Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (заболеваний коронарных артерий);
• Отделение ренгенохирургических методо диагностики и лечения (переферических сосудов);
• Отделение рентгенохирургических методов диагностикки и лечения (брадиаритмий);
• Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечен ия (тахиаритмии).